日本獣医生命科学大学　獣医外科学教室　再生医療研究班

レントゲン撮影時の話題です。 最近ではTPLO手術の件数が増えてきました。とくに小型犬での適応症例数が増えてきていますが、これは、パテラの内方脱臼と前十字靭帯断裂を併発している症例に対してTPLOを利用した場合の術後成績を評価しているからです。 TPLO実施時には、インプラントのサイズや配置、骨切りのラインを正確に作図して術前計画を練る必要があります。印刷されたレントゲン画像は、骨格の形状を正確に描写しているように見えますが、実は拡大されていることが多々あります。これは、一般的なレントゲン撮影台では被写体（患肢）とレントゲンフィルム（カセッテ、フラットパネル）の間が数センチ離れているため、、若干（１０％前後）拡大撮影されてしまうのです。 そのため、骨格の大きさを測定する場合は、レントゲンフィルム（カセッテ、フラットパネル）の直上に患肢を載せるようなコンディションで撮影しないといけません。ただし、DRなどでは、プリントアウト時にパソコンとプリンターの相性でなぜか等倍印刷されないことがありますので、注意が必要です。 このようなことから、せいかくな測定が必要となるようなレントゲン撮影時には、長さの基準となるマーカーを一緒に撮影することが理想的です。 ↑のレントゲンのように、レントゲンマーカーを一緒に入れて、撮影します。 これは、Biomedtrix社のX-ray Magnification Indicator （100mm X-RAY MARKER）で、鉄球間の距離を測って、実寸より何％拡大されているかを計算します。このレントゲンでは、108mmでしたので、８％拡大されていることが分かります。 ↑Biomedtrix社の100mm X-RAY MARKER それぞれの鉄球の左端から左端までの距離がちょうど100mmになっている。 知り合いの先生から、このレントゲンマーカーを貸してほしいと依頼がありました。日本国内ではこのような製品の販売が無いので、米国のBiomedtrix社にメールして購入しなければなりません。確かにちょっと面倒ですし、納品までに時間がかかりそうです。 そこで、なにかいい方法はないかと考え、タミヤの工作シリーズを思いつきました。 ↑タミヤ　楽しい工作シリーズ（パーツ）　ロングユニバーサルアー...

トイ・プードル、12ヶ月齢、 主訴：左後肢跛行 症状：左後肢の跛行、挙上 経過：1ヶ月ほど前から、左後肢の跛行と挙上が始まった。NSAIDsの処方によりある程度改善が見られるものの、依然として軽度な跛行が続いている。また、室内でも気が付くと左後肢を上げている時が多い。筋肉量も低下している。 来院時の歩行状態。極軽度の跛行で、注目しなければ気づかないレベル。 左股関節の触診。明らかな伸展時疼痛が認められる。他の関節には異常を認めない。 股関節伸展時VD像：明らかな異常を認めず。  股関節・フロッグレッグポジション像：左大腿骨頭の偏平化（白矢頭）と、関節腔の拡大（黒矢頭）が認められる。 CT所見：左大腿骨の骨頭に骨密度低下領域（白矢印）を認める。骨頭部の部分的壊死と評価し、レッグペルテス病と診断する。大腿骨頭切除術（Femoral Head Osteotomy）を実施する。 大腿骨頭切除術後のレントゲン。大転子から小転子を結ぶラインで大腿骨頭および骨頸を切断（黒矢頭）。寛骨臼もできるだけ平坦化する（白矢頭）。 手術から1ヶ月後の歩行状態。跛行は改善し、元気に歩行できるようになっています。 術後2ヶ月目の股関節伸展時VD像。リモデリングが認められ、大腿骨側は凹状にカーブし（黒矢頭）、寛骨臼も平坦化する（白矢頭） 術後4ヶ月目の股関節伸展時VD像。リモデリングがさらに進行し、きれいなカーブに仕上がっている。患肢の跛行や挙上はまったく見られなくなり、筋肉量にも回復傾向が認められる。 このように、大腿骨頭切除術後の股関節はリモデリングが進行し、きれいなカーブで成形された面と面で擦れあうタイプの関節が再生する。このような治療経過には、術後のリハビリテーションが重要であり、可能な限り術後早期から受動的な関節運動を実施するべきである。 レントゲンで患肢のほうが短く見えるのは、術後も患肢を完全に伸展できないため、見かけ上短く写ってしまっているためである。大腿骨頭切除術後の運動機能回復は、特に小型犬で良好なため、歴史的にも古くから用いられてきた手術方法であるが、より良い関節機能の回復には、人工関節のほうが理想的なのではないかな、と考えている。